Saúde - Brasil
Endometriose é uma condição na
qual o tecido que age como a mucosa que reveste a parede interna do
útero (endométrio) cresce em outras regiões do corpo, causando dor,
sangramento irregular e possível infertilidade.
Essa formação de tecido
(implante) normalmente ocorre na região pélvica, fora do útero, nos
ovários, no intestino, no reto, na bexiga e na delicada membrana que
reveste a pélvis. Entretanto, os implantes também podem ocorrer em
outras partes do corpo.
Causas
Todo mês, os ovários produzem
hormônios que estimulam as células da mucosa do útero (endométrio) a se
multiplicarem e estarem preparadas para receber um óvulo fertilizado. A
mucosa aumenta de tamanho e fica mais espessa.
Comparação entre endométrio com hiperplasia e endométrio normal
Se essas células (chamadas de
células endometriais) crescerem fora do útero, surge a endometriose. Ao
contrário das células normalmente encontradas dentro do útero que são
liberadas durante a menstruação, as células fora do útero permanecem no
lugar. Elas, às vezes, sangram um pouco, mas se curam e são estimuladas
novamente durante o ciclo seguinte.
Esse processo contínuo provoca
os sintomas da endometriose (dor) e pode causar cicatrizes (aderências)
nas trompas, ovários e estruturas ao redor na pélvis.
A causa da endometriose é
desconhecida, mas existem diversas teorias. Uma delas afirma que as
células endometriais liberadas durante a menstruação podem "voltar para
cima" através das trompas de Falópio para dentro da pélvis. Elas, então,
são implantadas e crescem na cavidade pélvica ou abdominal. Isso é
chamado de menstruação retrógrada. Ela ocorre em muitas mulheres, mas
pode haver algo diferente no sistema imunológico das mulheres que
desenvolvem a endometriose em comparação ao sistema imunológico das que
não apresentam a doença.
A endometriose é um problema
comum. Às vezes, ela pode ser passada para as gerações seguintes de uma
mesma família. Embora, normalmente, a endometriose seja diagnosticada
entre 25 e 35 anos, a doença provavelmente começa quando a menstruação
regular inicia.
Uma mulher cuja mãe ou irmã tem
endometriose apresenta seis vezes mais probabilidade de desenvolver
endometriose do que as mulheres em geral. Outros possíveis fatores de
risco:
- Começar a menstruar muito cedo
- Nunca ter tido filhos
- Ciclos menstruais frequentes
- Menstruações que duram sete dias ou mais
- Problemas como hímen não perfurado, que bloqueia a passagem do sangue da menstruação
Exames
Testes que são realizados para diagnosticar a endometriose:
- Exame pélvico
- Ultrassom transvaginal
- Laparoscopia pélvica
Sintomas de Endometriose
A dor é o principal sintoma das mulheres com endometriose. Pode incluir:
- Menstruações dolorosas
- Dor no baixo abdome ou cólicas que podem ocorrer por uma semana ou duas antes da menstruação
- Dor no baixo abdome durante a menstruação (a dor e as cólicas podem ser incômodas e uniformes ou intensas)
- Dor durante ou após a relação sexual
- Dor ao evacuar
- Dor pélvica ou lombar que pode ocorrer a qualquer momento do ciclo menstrual
Observação: Em muitos casos, não
há sintomas. Na realidade, algumas mulheres com casos graves de
endometriose nunca sentem dor, enquanto outras com endometriose leve
sentem dor intensa.
Buscando ajuda médica
Marque uma consulta com seu médico se:
- Você apresentar sintomas de endometriose
- A dor nas costas ou outros sintomas voltarem a ocorrer depois de tratar a endometriose
- Medicamentos para controlar a dor
- Medicamentos para impedir que a endometriose piore
- Cirurgia para retirar as áreas de endometriose
- Histerectomia com retirada dos dois ovários
- Idade
- Gravidade dos sintomas
- Gravidade da doença
- Se você deseja ter filhos
- Exercícios e técnicas de relaxamento
- Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINE), como ibuprofeno (Advil), naproxeno (Aleve), acetaminofeno (Tylenol) ou analgésicos receitados para aliviar a cólica e a dor.
- Você deve tomar o medicamento, de forma contínua, durante seis a nove meses e parar de usálo por uma semana para menstruar. Os efeitos colaterais são spotting (manchas de sangue), sensibilidade nos seios, náusea e outros efeitos colaterais hormonais.
- Este tipo de terapia alivia a maioria dos sintomas da endometriose, mas não evita as cicatrizes (aderências) causadas pela doença. Ela também não reverte as alterações físicas que já ocorreram.
- Alguns possíveis efeitos colaterais incluem sintomas de menopausa, como ondas de calor, secura vaginal, alterações de humor e perda precoce de cálcio dos ossos.
- Em razão da perda de densidade óssea, esse tipo de tratamento geralmente é limitado a seis meses. Em alguns casos, ele poderá ser prolongado por até um ano se pequenas doses de estrogênio e progesterona forem receitadas para reduzir os efeitos colaterais de enfraquecimento ósseo.
- Uma laparoscopia ou laparotomia pélvica é realizada para diagnosticar a endometriose e retirar ou destruir todo o tecido relacionado à endometriose e o tecido cicatricial (aderências).
- As mulheres que têm doença ou sintomas graves e não querem ter filhos no futuro podem fazer a cirurgia para retirada do útero (histerectomia). Um ou os dois ovários e as trompas de Falópio também podem ser removidos. Uma em cada três mulheres que não retiraram os dois ovários durante a histerectomia apresentará os sintomas novamente e precisará de cirurgia mais tarde para remover os ovários.
- Dor pélvica crônica ou prolongada que interfere na vida social e no trabalho
- Cistos grandes na pélvis (chamados de endometriomas) que podem sofrer ruptura
Considere a possibilidade de
fazer exames de detecção precoce de endometriose se sua mãe ou irmã
tiverem sido diagnosticadas com endometriose ou se você não conseguir
engravidar após um ano de tentativas.
Tratamento de Endometriose
As opções de tratamento incluem:
O tratamento depende dos seguintes fatores:
Algumas mulheres que não desejam
ter filhos e que apresentam um grau leve da doença e dos sintomas podem
optar por fazer apenas exames periódicos uma ou duas vezes por ano para
que o médico verifique se a doença não está piorando. Os sintomas podem
ser controlados com:
O tratamento pode envolver a
interrupção do ciclo menstrual e a criação de um estado similar à
gravidez. Isso é chamado de pseudogravidez e pode ajudar a impedir que a
doença piore. Para isso, são usadas pílulas anticoncepcionais com
estrogênio e progesterona.
Outro tratamento envolve
comprimidos ou injeções de progesterona. Os efeitos colaterais podem ser
incômodos e incluir depressão, ganho de peso e spotting (manchas de
sangue).
Para algumas mulheres, podem ser
receitados medicamentos que impedem a produção de estrogênio pelos
ovários. Esses medicamentos são chamados de drogas agonistas de
gonadotropina e incluem acetato de nafarelina (Synarel) e Lupron Depot.
A cirurgia é uma opção para as
mulheres que apresentam dor intensa que não diminui com o tratamento de
hormônios ou que desejam engravidar agora ou no futuro.
Laparoscopia pélvica é uma alternativa de cirurgia para tratamento da endometriose
Expectativas
A terapia hormonal e a
laparoscopia pélvica não curam a endometriose. Entretanto, elas podem
aliviar os sintomas de modo parcial ou completo em muitas pacientes por
vários anos.
Retirar o útero (histerectomia),
os dois ovários e as trompas de Falópio é a melhor chance de cura da
endometriose. Talvez seja necessário fazer terapia de reposição hormonal
depois da remoção dos ovários. Em casos raros, a doença pode voltar,
mesmo após a histerectomia.
A endometriose pode causar
infertilidade, mas não em todas as pacientes, principalmente se for
leve. A cirurgia laparoscópica pode ajudar a aumentar a fertilidade. A
chance de sucesso depende da gravidade da endometriose. Se a primeira
cirurgia não ajudar a engravidar, será pouco provável que repetir a
laparoscopia ajude. As pacientes devem considerar outros tratamentos
para infertilidade.
Complicações possíveis
A endometriose pode causar
dificuldades para engravidar (infertilidade). Outras possíveis
c
Outras complicações são raras.
Em alguns casos, os implantes da endometriose podem causar obstruções no
trato gastrointestinal ou urinário.
Muito raramente, um câncer pode
se desenvolver nas áreas de endometriose após a menopausa.
omplicações:
Prevenção
As pílulas anticoncepcionais
podem ajudar a impedir ou retardar o desenvolvimento da doença.